Trường hợp Cơ quan Bảo hiểm xã hội đã có văn bản nhắc nhở lần thứ hai nhưng cơ sở khám chữa bệnh vẫn tiếp tục gửi dữ liệu điện tử chậm có thể bị xử phạt vi phạm hành chính.

Ngày 30/9, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam thông tin Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo Thông tư quy định về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực bảo hiểm y tế. Hiện, dự thảo đang được Bộ Y tế xây dựng và lấy ý kiến rộng rãi hết ngày 7/10/2026.

Theo dự thảo, phạm vi điều chỉnh gồm các bộ mã dùng chung áp dụng trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; Tiêu chuẩn, định dạng dữ liệu điện tử; ký số xác thực và chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; Giao dịch điện tử; ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số và chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.

Dự thảo áp dụng đối với các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan đến việc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.

Đáng chú ý, dự thảo quy định cơ sở khám chữa bệnh phải gửi dữ liệu điện tử chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được ký xác thực bằng chữ ký số điện tử hợp pháp lên Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế “trong vòng tối đa 03 giờ kể từ thời điểm kết thúc lượt khám chữa bệnh của người bệnh,” trừ các trường hợp được phép gửi chậm theo quy định.

Trong thời gian 15 ngày kể từ ngày kết thúc lượt khám chữa bệnh đối với người bệnh, cơ sở khám chữa bệnh phải kiểm tra, đối chiếu dữ liệu đã gửi với dữ liệu thực tế. Việc gửi dữ liệu chính thức đã được ký số xác thực để đề nghị giám định, thanh toán và thực hiện thao tác gửi đề nghị giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Dữ liệu đã gửi đề nghị giám định, thanh toán là dữ liệu cuối cùng, không được thay thế, điều chỉnh, trừ trường hợp được quy định.

Dự thảo cũng quy định trách nhiệm phản hồi của Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế. Trong thời gian 15 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chuyển đến, Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế phải thông báo đầy đủ, chi tiết kết quả giám định dữ liệu điện tử chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám chữa bệnh. Bên cạnh đó, kết quả giám định dữ liệu điện tử phải thể hiện rõ số tiền được quỹ bảo hiểm y tế đồng ý chi trả đối với từng loại dịch vụ khám chữa bệnh cụ thể của từng người bệnh, số tiền bị từ chối chi trả, nêu rõ lý do và căn cứ văn bản pháp lý cụ thể đối với từng loại dịch vụ khám chữa bệnh.

Ngoài ra, dự thảo cũng quy định Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế phải được xây dựng các chức năng để nhắc nhở, cảnh báo hàng tháng khi cơ sở khám chữa bệnh gửi dữ liệu điện tử chậm so với thời gian quy định tại Thông tư này, trừ các nguyên nhân khách quan cho phép gửi chậm theo quy định. Trường hợp Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế đã nhắc nhở, cảnh báo nhưng cơ sở khám chữa bệnh vẫn gửi dữ liệu điện tử chậm thì Cơ quan Bảo hiểm xã hội có văn bản gửi cơ sở khám chữa bệnh để cảnh báo lần thứ nhất, thứ hai.

Trường hợp Cơ quan Bảo hiểm xã hội đã có văn bản nhắc nhở lần thứ hai nhưng cơ sở khám chữa bệnh vẫn tiếp tục gửi dữ liệu điện tử chậm với cùng một nguyên nhân thì tùy theo tính chất, mức độ, Cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện xử phạt vi phạm hành chính hoặc kiến nghị cấp có thẩm quyền xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật về xử phạt hành chính trong lĩnh vực y tế.

Dự thảo thông tư sẽ được Bộ Y tế lấy ý kiến đến hết ngày 7/10/2026, dự kiến các nội dung quy định này sẽ có hiệu lực từ 1/1/2027 thay thế Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế./.